Нейрохирургическое отделение №1
Описание отделения
Нейрохирургическое отделение №1 развернуто на 50 коек. НХО-1 является единственным в Республике Казахстан специалиализированным отделением спинального профиля (лечение больных с заболеваниями и повреждениями позвоночника и спинного мозга), где на 50 койках проходят лечение более 1300 больных ежегодно. Отделение открыто в 1991 году и за 17 лет существования в нем пролечилось 17486 больных (до середины 90х годов отделение функционировало на 60 коек). В отделение госпитализируются больные города Алматы (1250 больных по госзаказу) и по КВОТАМ МЗ жители всех регионов Республики Казахстан (90 квот в год).
Оперативная активность отделения превышает 50%, т.е. за год выполняется до 700 операций – 350 больным с грыжами межпозвонковых дисков, 250 – с травмой и ее последствиями, с опухолями позвоночника и спинного мозга, сирингомиелией и прочей нейрохирургической патологией позвоночника и спинного мозга.
Возглавляет отделение доктор медицинских наук, профессор кафедры нейрохирургии Виктор Васильевич Крючков. Отделение нейрохирургии №1 обладает наиболее современными и эффективными методами диагностики и хирургического лечения больных с заболеваниями и повреждениями позвоночника и спинного мозга.
В отделении применяются следующие виды оперативных вмешательств:
Микрохирургия дегенеративных поражений позвоночника и аномалий развития (грыжи шейного отдела позвоночника, грыжи грудного отдела позвоночника, грыжи поясничного отдела позвоночника, спондилолистезы и аномалии развития позвоночника и спинного мозга, стеноз позвоночного канала, хирургия позвоночной артерии).
Лазерные методы лечения грыж и протрузий межпозвонковы дисков (в Республике Казахстан метод используется только в НХО-1). Вертебропластика позвоночника при патологических переломах (остеопороз, метастазы, опухоли позвоночника) (в Республике Казахстан метод используется только в НХО-1).
Хирургия травмы позвоночника. Для устранения нестабильности имеется весь спектр наиболее современных стабилизирующих конструкций включающих транспедикулярную, полые межтеловые имплантаты и пластины для передне-боковой стабилизации (все виды стабилизирующих операций для ранней активизации больных).
Микрохирургия опухолей позвоночника и спинного мозга.
Отделение является базой кафедры нейрохирургии Алматинского института усовершенствования врачей. Научные исследования сотрудников отделения проводятся по следующим направлениям:
-
дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника
-
сондилолистез
-
позвоночно-спинномозговая травма и ее последствия
-
опухолевые поражения позвоночника и спинного мозга
-
аномалия Киари
-
сирингомиелия
Основную массу больных, оперированных в отделении, составляют больные с дегенеративно-дистрофическими поражениями позвоночника. Нами проводились исследования клиники, диагностики и методов хирургического и консервативного лечения данной патологии.
На сегодняшний день отделение обладает наиболее современными и эффективными методами диагностики и хирургического лечения дегенеративно-дистрофических поражений пояснично-крестцового отдела позвоночника. Для диагностики патологии позвоночника и спинного мозга широко применяется имеющаяся в больнице магнитно-резонансная томография (МРТ), в отдельных случаях используются сподилограммы, функциональные спондилограммы, миелография, компьютерная томография (КТ). Одной из основных операций является интраламинарная дискэктомия, которая применяется при грыжах межпозвоночных дисках. В течение года в отделении выполняется от 350 до 400 таких операций. Данная операция является малоинвазивной, осуществляется с применением микроскопа и микрохирургического инструментария и при необходимости с эндоскопическим контролем, что позволяет достигать наилучших результатов и существенно сократить послеоперационный реабилитационный период. Наш опыт составляет более 6000 операций данного типа и хорошие результаты были получены в 98% случаев. Для устранения нестабильности на данном уровне имеется весь спектр наиболее современных стабилизирующих конструкций включающих транспедикулярную, пористые NI-TI межтеловые имплантаты и пластины для передне-боковой стабилизации.
C 1991г. в отделении внедрены и широко используются методы хирургического лечения дискогенной компрессии на уровне шейного отдела позвоночника. Мы придерживаемся тактики полноценной передней декомпрессии нервно-сосудистых структур позвоночного канала и склоняемся к необходимости дифференцированного применения передней шейной стабилизации после ликвидации компрессионных поражений на шейном уровне. При многоуровневом поражении фференцированно испльзуем или заднюю декомпрессию (ламинопластику), или переднее удаление всех грыж, вызывающих деформацию передней стенки позвоночного канала. Завершает такие операции протезированием межпозвонковых дисков. Группу больных в отношении которых была предпринята хирургическая тактика составили пациенты с синдромом радикулопатии, миелопатии, радикуломиелопатии и наличием или отсутствием компрессионных проявлений позвоночной артерии. Вопросы диагностики и хирургии дискогенной компрессии на уровне шейного отдела позвоночника, несмотря на их относительную изученность, продолжают оставаться в центре нашего внимания и поисками новых возможностей в этом направлении. Всего за период с 1991 года в отделении было оперировано 572 больных с грыжами шейных межпозвонковых дисков и в 2003 году выпущено учебное пособие по методам хирургического лечения компрессионных синдромов шейного остеохондроза.
При грыжах грудного отдела позвоночника нами разработаны и внедрены новые оперативные вмешательства – трансторакальная декомпрессия спинного мозга с малотравматичной методикой удаления грыжи. С использованием данной методики успешно оперированы 230 пациентов. По итогам данной работы написана и защищена кандидатская диссертация (М.Н.Майлыбаев, 2005).
С января 2004 года, впервые в Казахстане, в нашей клинике начаты операции ЧЛДД (чрезкожной лазерной декомпрессии диска) или как ее еще называют, «лазерной нуклеотомии». Оперировано 850 больных, первые результаты отражены в тезисах международного симпозиумах. По данной теме выполняется кандидатская диссертация (К.С.Буркутбаев).
В нашем отделении в нейрохирургический спектр операций при дегенеративных изменениях позвоночника широко вошли операции при спондилолистезах (дегенеративных, посттравматических и на почве спондилолиза). Оперировано 246 больных со спондилолистезами. Операции выполнялись разными методами - дифференцированный подход в зависимости от вида спондилолистеза, от степени смещения и выраженности неврологического дефицита. Разработаны и внедрены оригинальные методы – трансфораминальная фиксация и репозиция с транспедикулярной фиксацией. По данной теме выполняется кандидатская диссертация (К.С.Есназаров).
Ежегодно в г.Алма-Ате травму позвоночника и спинного мозга получают 100-110 человек. В настоящее время на базе спинального отделения не только проводятся полноценные научные исследования, но и имеются определенные наработки в лечении этого чрезвычайно сложного контингента больных. За прошедшие со дня открытия отделения 17 лет оперировано 530 больных с травмой шейного отдела позвоночника и более 600 больных с повреждениями грудного и поясничного отделов. Защищена кандидатская диссертация «Хирургическое лечение травмы шейного отдела позвоночника и спинного мозга» (М.А.Алиев). Несмотря на длительную историю изучения методов лечения этого вида травмы, единства в подходах до настоящего времени нет. Причиной этому является постоянный поиск новых протоколов лечения повреждений позвоночника. Дискуссия ведется по самым принципиальным проблемам - в какие сроки лучше всего производить операцию, надо ли устранять сдавление спинного мозга или следует ограничить объем вмешательства только стабилизацией поврежденного сегмента позвоночника, какой метод стабилизации показан при том или ином повреждении, целесообразны ли операции в позднем периоде травмы. При одном варианте травмы предлагаются разные варианты лечения. Благодаря работам сотрудников спинального отделения решен ряд задач, таких, как – разработана рабочая классификация повреждений шейного отдела позвоночника и спинного мозга, уточнен рациональный комплекс современных диагностических методов для того или иного типа повреждений позвоночника и спинного мозга (разработаны алгоритмы лечения), проведен сравнительный анализ существующих в настоящее время методов лечения травмы шейного и грудного отделов позвоночника и спинного мозга, определен рациональный путь хирургического лечения травмы шейного и грудного отделов позвоночника в зависимости от вида повреждения и уточнены показания к оперативному вмешательству в позднем периоде травмы. Издано учебное пособие по тактике лечения пострадавших с травмой С1 и С2 позвонков. За последние 5 лет удалось добиться снижения летальности среди больных с травмой шейного отдела в 4 раза.
В 2003 году в отделении внедрен и в настоящее время широко используется новый метод стабилизации позвоночника - установка транспедикулярных стабилизирующих систем. Он позволяет в ближайшее время после операции активизировать больного и далее вести пациенту активный образ жизни. К настоящему времени выполнено 135 операций. Это позволило определить показания к применению современных стабилизирующих систем в лечении травмы грудного и грудопоясничного отделов позвоночника, проанализировать преимущества и недостатки их применения. Всей указанной категории больных были выполнены комбинированные вмешательства с одномоментной трансторакальной декомпрессией нервно-сосудистых структур позвоночного канала и стабилизацией поврежденного сегмента позвоночника. Планируется дальнейшее накопление клинического материала и его анализ.
В спинальном отделении сложилась четкая тактика лечения экстрамедуллярных опухолей спинного мозга и позвоночника. Оперировано 265 больных с экстрамедуллярными опухолями позвоночного канала и опухолями типа "песочных часов". Для полноценного удаления опухоли используются разнообразные доступы в позвоночный канал – наряду с классическим задним доступом (ламинэктомией) применяется заднее-боковой и боковые доступы (при локализации опухоли спереди от спинного мозга).
Оперировано 13 человек с интрамедуллярными опухолями спинного мозга. Планируется дальнейший набор клинического материала и ежегодный катамнестический контроль всех оперированных больных с использованием современного нейродиагностического комплекса. Данная категория опухолей оперируется с использованием операционного микроскопа (Zeizz), микрохирургического инструмента (Aesculap) и ультразвукового аспиратора (Sering). Ожидается, в связи с использованием новой технологии повышение контроля полноты удаления опухолей. Расширяется контингент больных с опухолями позвоночника. Планируется разработать алгоритм лечения больных с метастатическими поражениями позвоночника и с первичными опухолями позвоночника.
Впервые в Казахстане в отделении внедрена внертебропластика позвоночника при патологических переломах (остеопороз, метастазы, опухоли позвоночника). Вертебропластика широко используется при лечении гемангиом тел позвонков.
С 2001 года начаты исследования по оперативному лечению сирингомиелии. Первые операции дают обнадеживающие результаты. Планируется дальнейшее накопление клинического материала и его анализ.
В ПЕРСПЕКТИВЕ ПЛАНИРУЕТСЯ:
Дальнейшая разработка хирургии дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника и аномалий развития позвоночника и спинного мозга:
-
грыжи шейного отдела позвоночника
-
грыжи грудного отдела позвоночника
-
грыжи поясничного отдела позвоночника
-
спондилолистезы
-
нестабильность и стеноз позвоночного канала
-
протезирование межпозвонковых дисков
-
хирургия позвоночной артерии
Хирургия травмы позвоночника:
-
Хирургическое лечение острого периода позвоночно-спинномозговой травмы (все виды декомпрессирующе-стабилизирующих операций для ранней активизации больных)
-
Сочетанная позвоночно-спинномозговая травма
-
Реконструктивные операции на позвоночнике и спинном мозге в позднем периоде травматической болезни спинного мозга
Совершенствование микронейрохирургии опухолей позвоночника и спинного мозга:
-
экстрамедуллярные опухоли и опухоли типа "песочных часов"
-
интрамедуллярные опухоли
-
опухоли позвоночника
-
объемные процессы краниовертебрального перехода (опухоли, ревматоидный артрит)
Малоинвазивная хирургия позвоночника ( в т.ч. чрезкожные вмешательства на телах позвонков).
Разработка оперативных методов лечения сирингомиелии и аномалии Киари.
Разработка методов лечения патологических переломов позвоночника при метастазах и остеопорозе позвонков (вертебропластика).
Лечение спастического и болевого синдромов различного генеза.
Реабилитация нейроурологических нарушений.
Совершенствование консервативных методов лечения заболеваний позвоночника.
Сотрудники нейрохирургического отделения №1
-
Заведующий нейрохирургическим отделением №1, доктор медицинских наук, профессор кафедры нейрохирургии АГИУВа - Крючков Виктор Васильевич -
-
-
-
|
Заведующий НХО №2
